ТОВ АЛОН АЙ ТИ

Создание компьютерной системы для полного медицинского документооборота и аналитической обработки медицинских данных, так называемых клинических данных

В 2010 году по заказу РФ была создана рабочая группа для разработки электронной истории болезни. В данную группу входило 3 программиста с Украины и пять врачей из России. Руководитель проекта Перепелица Александр. В 2013 программа электронная история болезни была развернута в пяти клиниках РФ (Белгород, Курск). Через 6 мес. по известным причинам проект был закрыт. Система состоит из двух модулей. Первый модуль это непосредственно электронная история болезни. Система в рабочем состоянии. Второй модуль это модуль анализа. Этот модуль существует в форме полного ТЗ. Основное назначение этого модуля это аналитическая обработка клинических данных. Основной проблема проекта в том, что система написана на Delphi и ее надо, переделать на Web.

В 2018 при МОЗ заработала платформа еHealth (электронная система здравоохранения). Система еHealth есть не что иное как единый медицинский сервер. Основное назначение данной платформа это объединение всех медицинских информационных систем в единое информационное пространство. Существует около 20 подобных систем. Все системы, которые прошли лицензирование, зарегистрированы на сайте еHealth (https://portal.ehealth.gov.ua/providers.html) и рекомендованы для применения в клиниках. Таким образом, можно сказать, что 2018 года в Украине начинает формироваться рынок данных услуг. Основным клиентом данного рынка есть государство, т.е. государственная система здравоохранения. Крупные частные клиники (Медиком, Борис, Добробут и т.д.) всегда имели системы для электронного документооборота. И сегодня они заинтересованы в обновлении своих программ. На сегодняшний день из 20 МИС, которые рекомендованы МОЗ для применения в клиниках выделилось три лидера; ЕМСІМЕД , Doktor Eleks и MEDSTAR
В реестре Украине 185 тыс. врачей. Источник: https://censor.net.ua/n3118294
Количество рабочих дней в году для врача 236. Учитывая, что на ставку в среднем врач ведет 25 больных ежедневно, а средний койко-день составляет 14 дней, то за один год он пролечит 650 больных (25*365/14=650) т.е. за один год он напишет 650 историй болезни. Экспериментальным путем было установлено, что для написание одной истории болезни врач тратит 90 мин. Таким образом, 650 историй болезни он напишет за 975 часов. Всего в год врач работает 1746 часа (236 рабочих дней *7,4 часа длительность рабочего дня = 1746 часа). Из 1746 рабочих часа для написания истории болезни врач тратит 975 часов, т.е. большую часть времени. Это 125 рабочих дня в году. Средняя зарплата врача составляет 5 тыс. гр. За один год это составит 11 100 000 000 миллиардов грн. для всех врачей (185 000 *5000*12 = 11 100 000 000). Учитывая, что половину своего рабочего времени врач тратит на заполнении медицинской документации, за что так же получает заработную плату, то этот объем работы врачей ежегодно для государства обходится 5 000 000 000 грн. Все лучшие системы, которые рекомендованы МОЗ для применения в клиниках дают экономию времени по написанию историй болезни на 20 рабочих дней в году, т. е врач тратит не 120 дней, а 100. В 2013 году в РФ было проведено тестирование системы Ирис.М на скорость заполнения истории болезни. Это время составило 30 мин для одной истории. Следовательно, для написания 650 истории болезни врач в год тратит всего лишь 44 рабочих дня. Таким образом, если при 125 днях потраченных на написание истории болезни государство оплатило 5 000 000 000 грн, то при 44 днях это оставит 1 760 000 000 гр. Это не значит, что государство уменьшит заработную плату для врачей. Для врача написание медицинской документации самая неприятная работа. Освободит от рутинной писанины, у врача больше времени будет на более важную работу. Безусловно, клиентом данной системы будет государство или частная клиника, но конечным пользователем будет врач. Поэтому при написании данной системы, прежде всего, учитывались запросы и пожелание врачей, а не государства.

Основными пользователями данного продукта будут практикующие врачи государственных и частных клиник. Данная система полностью автоматизирует ведение медицинского документооборота. Основной медицинский документ это история болезни. Экспериментальным путем было установлено, что врач терапевтического профиля из 236 рабочих дней в году для написания истрии болезни тратит 131 рабочих дней в году, т.е. большую часть времени. Врач хирургического профиля для написания истории болезни тратит 140 дней из 236 рабочих дней году. Система которая предлагается сокращает время для написания истории болезни до 44 дней в год для каждого врача. Такие результаты достигаются за счет того, что врач не работает с клавиатурой и ввоод даных в документ осуществляется черер каскад меню или голосового вводы данных в историю болезни.
Второй модуль системы предназначен для анализа клинических данных и больше расчитан на врачей, научных работников занимающихся

Проектирование данной системы было начато в 2000 году. До 2010 года было создано две демо-версии системы. В 2013 году была завершена работа по созданию последней рабочей версии системы. В основе системы лежит объектно-ориентированная база данных. Применив данный подход <объект> <параметр> <значения> можно детально охарактеризовать любую физическую материю, субъективные и объективные явления. Данный подход давно реализован в технической области (самолетостроения). Что это дает системе и пользователю. Прежде всего, это формализованная клиническая база данных. Те объекты и их свойства, по которым врач описывает состояние пациента, а также методы обследования и лечения на уровне пользовательского интерфейса становятся пользовательским меню. Таким образом, врач работает только мышкой. Формализованная база данных дает возможность идентифицировать каждый объект с их свойства по двум признакам (например, цвет и цифра), это дает возможность для врача голосового ввода данных, что значительно ускоряет формирование истории болезни. И самое главное, объектно-ориентированная база данных дает цифровую модель человеческого организма, а также методов обследование и лечения. Такой формат данных подлежит машинному анализу. На сегодняшней день детально разработано архитектура и техническое задания по второму модулю системы. Основной принцип работы это модуля следующий. Объектно-ориентированная база данных для электронной истории болезни и для модуля анализ является общей. Объекты в истории болезни использовались как пункты пользовательского меню для описательной части. Эти же объекты в модуле анализа применяются как фильтры ступенчатого анализа. Пользовательские интерфейсы систем различны. Модуль анализа больше рассчитан врача, который научной работой и клиническими исследованиями. Система двуязычная (украинский, русский). Систем данного класса сегодня нет в Украине ни в России ни в Америке. С 2018 при МОЗ заработала платформа еHealth (электронная система здравоохранения). По суть система еHealth есть не что иное как единый медицинский сервер. Данная система была создана по образу Американской системы Обамакэр. Признано что реформа здоровья в США буксует, и одной из главных причин это неудобство интерфейса ввода медицинских данных для врачей. На сегодняшний день данная система уже не используется. Так что проблема глобальная и одинаковая так и для Украины.

На сегодняшний день из 20 МИС, которые рекомендованы МОЗ для применения в клиниках на рынке данных услуг выделилось три лидера. Это такие МИС как; ЕМСІМЕД , Doktor Eleks и MEDSTAR
МИС “ЕМСІМЕД “ (https://www.mcmed.ua/ru/company ) Компания "АЛТ Украина Лтд" Сайт очень обширный, масса информации. Ключевая фраза, которую есть на сайте это: Компонента «Справочник фраз и шаблонов» позволит врачу заполнять документы с помощью наиболее часто использующихся врачом фраз и выражений, пользуясь при этом мышкой, а не клавиатурой. Такой инструмент способен ускорить заполнение документов в несколько раз.
Как было сказано выше, стандартная ИБ это официальный бланк документа утвержденный МОЗ и состоящий из нескольких разделов и подразделов. Никакие бланков документов по форме на сайте не представлено, вероятно, их там просто нет. В противном случае, при таком обилии информации на сайте, этот элемент МИС является обязательны. Сам механизм заполнения ИБ аналогичен по заполнению бланков в редакторе Word. Каждая строка, это отдельная фраза. Удаляются не нужные строки, а те которые остаются правиться с клавиатуры. На сайта нет ни видеоролика, ни демоверсии системы. Так же не указана цена. Презентацию системы надо заказывать на сайте. Вероятней всего и цена обговаривается во время презентации. Внедрений данной системы в Украине достаточно много. Одно из подразделений клиники, где я работаю (Киевский онкологический центр) так же работает с данной системой. Я хорошо знаю этот документ. Это просто текстовый файл без структуры документа. И данные не подлежат ни какой машинной обработке.

Doktor Eleks. Компания «AS — Сервис» г. Киев (https://as-service.com.ua/). МИС Доктор Элекс одна из самых продвинутых систем и самая распространенная. Ключевая фраза на сайте: “ При введении данных в ЭМК не нужно тратить время на набор текста с помощью клавиатуры. В системе использована уникальная технология древовидных шаблонов, которая позволяет формировать отчеты осмотров с использованием стандартного набора профессиональных терминов и фраз. При этом врачу или медсестре достаточно выбрать необходимые слова и выражения из перечня предложенных в специально разработанных шаблонах осмотров. Для удобства работы, в шаблоне настроены также ответы по умолчанию, интерактивные подсказки и выделение цветом. Правильность и полнота введения информации контролируется автоматически во время формирования медицинского документа.” Технология ввода клинических данных в ЭИБ действительно выполняется из каскада выпадающих меню. Но все это работает до определенного момента, так как недостаточная детализация клинических данных, которая нужна доктору. Поэтому большую часть разделов ИБ доктор дописывает из клавиатуры. Доктора не любят эту систему, так как считают, формировать записи в истории болезни, быстрее через текстовыйе редактор по шаблонам. Но система имеет много и хорошего. Так она работает на андроиде, имеет коммутацию с электронным оборудованием больницы, такими как: анализ крови, компьютерный томограф и т.д. и результаты обследований попадают сразу в ЭИБ. На сайте (https://doctor.eleks.com/pricing-policy/ )есть и ценовая политика данной системы, но она очень обширная и стоимость данного программного продукта определяеться множеством факторов, это количество пользователей, количество лицензий, объем пакета и т.д. Хотя докторов и заставляют административно работать на данной МИС, тем не менее, это одна из самых функциональных систем.

МИС MEDSTAR компания MEDSTAR SOLUTIONS (https://medstar.ua/) Система многомодульная. Очень много информации на сайте, но, ни слова о технологии заполнения ИБ. Презентация системы по предварительной записи, при подтверждении официального статуса лечебного учреждения. Такая супер секретность. Как про меня данная МИС вообще не предназначена для ведения ЭИБ. Функционал данной системы больше заточен на статистические отчеты, ведения финансово-хозяйственной службы учреждения и для коммуникации между врачами и пациентами, например запись на прием.

Система ArchiMed+ http://www.mlsit.com.ua/home Это украинская компания
MLS IT Systems-Ukraine. Главный офис находится в Киеве. Представительство есть в РФ. Система существует из 2005 года т.е. уже 14 лет. В основном данная программа используется РФ. В Украине данная система применяется в небольших частных больницах это - стоматологическая клиника "Эстет-Класс", медицинский центр доктора Бубновского, медицинский центр "Гармония Здоровья" и санаторий Форест парк. В этой системе есть все, такие разделы как регистратура, статистические отчеты, просмотр списков пациентов, поиск пациентов и много других функций, Но все это вторичная медицинская информация или административные приложения. Что же касается первичной медицинской информации то все очень банально. Судя по скриншотам, врач заполняет бланки истории болезни с клавиатуры, машинописным текстом. Судя по такому вложению как работа с шаблонами в формате word можно предположить, что имеются какие-то готовые шаблоны текстов, которые врач вставляет в нужный раздел бланка истории болезни, а затем редактирует. Но сегодня эту технологию заполнения истории болезни применяют все врачи, которые имею просто компьютер. В итого можно сказать, что эта система вообще не имеет клинической базы данных.

Следующая система МЕДУЧЕТ SQL http://www.meduchet.com/ Система так же Украинского производителя но, никаких атрибутов компании на сайте нет, кроме мобильного телефона. На сайте есть деморолих хорошего качества, где показано весь функционал системы. Судя по работе функционала можно предположить что эта система создана с применением WEB технологий. Это большой плюс. Обращая внимание то, что весь интерфейс русскоязычный, но ввод данных можно выполнять и на украинском языке. Данная система имеет практическое применение в Украине, но как широко, таких материалов на сайте нет. Интересная ценовая политика данной системы. Продаже подлежит не 1 рабочее место врача, а лицензия на систему. Это выгодно для больших лечебных учреждение, а если частная клиника на 2 -3? Цина системы зависит и от конфигурации системы. Есть базисная и расширенная конфигурация. Но конкретной цены на программный продут на сайте нет.
Систему МЕДУЧЕТ SQL можно и не покупать, а взять в аренду. Стоит это 280 евро одноразовый взнос и около 2500 гр. ежемесячно, а в год 55 000гр.
А теперь самое главное. В этой системе есть все, что нужно для административно-хозяйственной работы лечебного учреждения. И даже больше чем в системе ArchiMed+, Но технология заполнение первичной медицинской документации в системе МЕДУЧЕТ SQL такая же, как и в системе ArchiMed+, отличие только по некоторым деталям. Так, сначала врач в редакторе системы создает отдельные фразы медицинских выражений, сохраняет их как шаблоны. Затем из этих отдельно взятых фраз заполняет разделы истории болезни. А за тем редактирует этот текст с клавиатуры применительно к конкретному пациенту. Поэтому и здесь говорить о БД клинической терминологии нет возможности.

Система Нейрон http://neuron.aljur.com/ Компания ” ЛЮР” u главный офис находится в Кременчуге. На сайте есть карта с распространение данной программы по Украине. Но при этом, ни одного конкретного названия больниц.
Административное приложение имеет стандартный набор опций рассчитанных на глав врача, менеджера, и бухгалтера клиники. На сейте имеется хороший видеоролик по работе регистратуры. В системе Нейрон по заполнению первичной медицинской документации применяет две технологии. Первая, такая же, как и у системы МЕДУЧЕТ и ArchiMed+ В редакторе системы создаются отдельные тексты, затем они переносятся в текстовые поля бланков ИБ и там редактируются. Это основной способ заполнение бланков. Но есть и другой способ введения первичной медицинской информации. Так в некоторых разделах истории болезни имеется каскад всплывающих меню, и доктор мышкой выбирает нужные клинические выражения. Это более продвинутый метод, так как он менее трудозатратный и более быстрый. Но самое главное, что в этом есть уже элементы формализации клинических данных.
Все выше представлены системы, а так же, все системы которые представлены на сайте еHealth (https://portal.ehealth.gov.ua/providers.html) имеют один общий недостаток это отсутствие формализации клинических данных.

Два основных преимущества данной системы. Первое, - КПД данной системы в 4 – 5 раз выше у любой системы, которая есть сегодня на рынке. Данная система создавалась под запросы врачей, и это основное условие для ее востребованности. Второе,- ни одна из системы не имеет перспективы трансформации в медицинскую экспертную систему Система Ирис.М проектировалась и создавалась прежде всего как экспертная система.

Это один из самых неразрешенных вопросов проекта. До настоящего времени в данном проекте реализовано100 тыс. $. В 2019 был произведен аудит системы, который показал что для дальнейшей реализации системы, т.е. для перевода только электронной истории болезни на современные веб технологии без учета медицинской экспертной системы необходимо около 100$.
Любой инвестор, кредитор, соучредитель, прежде всего, хочет иметь какие-либо гарантии, т.е. финансовые расчеты целесообразности данного проекта. Сегодня, говорить о каких ли финансовых расчетах целесообразности данного проекта в стране с тотальной коррупцией это значить заниматься самообманом и обманом инвесторов. Инвестору просто надо понять и поверить , что систем пододного класса сегодня нет даже на американском рынке. И эта система будет востреебована не только в Украине.

Чтобы построить бизнес модель данного проекта, необходимо ответить на два основных вопроса, - кому предназначен данный программный продукт и какой продукт предлагается.
Основным пользователем системы является врач, врач клиницист, практикующий врач. Врач добровольно (а не так как сейчас) примет данную систему при одном условии, если данный программный продукт ему будет финансово выгодным. Для врача данная система имеет существенное превосходство над аналогичными системами, по скорость формирования медицинских документов. Существенная экономия времени и есть финансовая подоплека для врача. Это время он может использовать для подработки, отдыха или повышение квалификации.
Самой лучшей рекламой является дешевизна продукта. Предполагается что стоимость электронной истории болезни может быть эквивалентна стоимости самой дешевой системы подобного типа на сайте ехелс.
Обоснование низкой цены на продукт. Пользователю, т.е. врачу для повседневной работы предлагается система по ведению документооборота. Конечной целью данного проекта является не сама электронная история болезни, а создание медтцинкой экспертной системы (МЭС). Даже если будет создан программный компонент МЭС, то он не заработает пока не будет наполнена БД клиническими наблюдениями. Врачи, заполняя ЭИБ, тем самым и создают БД клинических наблюдений, тем самым они как бы участвуют в создании МЭС. Но так как врачи получают удобный для себя инструмент по низкой цене, этим и компенсируется их участие в создании МЭС
На сегодняшний день нет открытых данных о распространении ЭИБ в лечебных учреждениях Украины. Но есть предположения, что данные технологии пока не дошли до районных больниц маленьких и средних городов. В каждом районом центре есть районная больница. Структура таких больниц бывает разная, от 50 койко-мест, до больниц со специализированными отделения (ЛОР, офтальмология, травматология) на 300 – 400 койко-мест. Универсальность и дешевизна программного продукта делает этот сектор медицины весьма приемлемым для практического применения данной системы. С развитием популярности системы среди врачей, будет модернизироваться и сама система, т.е. будет выходить новые версии, а, следовательно, меняться и цена. С появлением второго модуля системы МЭС и началом его работы цена на программный продукт будет пересмотрена.
Время создания первого модуля ЭИБ при достаточном финансировании может составить 3 – 5мес. Время создания второго модуля МЭС при достаточном финансировании может длиться 10 -12мес. Время охвата районных больниц от 1 – 3 лет.
В стратегии продвижения данного продукта есть и другие методы. Это участие в медицинских форумах, конференциях, выставках. Ежегодно таких мероприятий в Украине бывает до 50. Доступ на эти мероприятия всегда открыт за оплату. Как правило, на эти форумы собираются лучшие врачи и научные работники. Именно для этой аудитории будет интересна не сама ЭИБ, а медицинская экспертная система. То, что сегодня никто им показать не сможет. В этом и есть новизна проекта.

90% инвестиций это оплата работы программистов. Реализация проекта 6 мес.

50/50

Безусловно, риски существует. Первый, - это коррупция. Существует общественное мнение, что медицина как самая востребована, так и самая коррумпированная структура государства. В нескольких клиниках Киева была произведена презентация системы Ирис на предмет изучение потребительского спроса. Выводы такие. Запрос на систему есть, нет возможности. Ответ врачей был везде один и тот же, - программа лучше, чем нам предлагает ехелс, но у нас нет право выбора, пользуемся тем, что дают свыше. Так же в клинке, где я работаю, (это флагман онкологии), имеется подобная система, но что это за система, как ее приобрела клиника без обсуждения врачебного коллектива и какие были условия тендера остается загадкой. Коррупция в медицине существует на всех уровнях, от министерских чиновников и главвраче участковых больниц. Именно главврачи, а не клиницисты, определяют какая система нужна больнице. Все механизмы противостояния с коррупцией, это прозора, тендеры опять же управляются чиновниками. И тем неимение, реформирование медицины имеет и положительные результаты. Заработала медицина семейного врача, идете компьютеризация. С 2020 года государственные и муниципальные лечебные учреждения переходят на хозрасчетные условия работы. Это повлечет изменения отношений между пациентом и врачом, между врачом и администрацией. Второй риск это сам врач, как конечный пользователь системы. Во врачебной среде отношение к компьютеризации больше негативное. Ожидалось, что введение электронной истории болезни автоматизирует процесс и облегчит работу врачей. На сегодняшней день этого пока не случилось. В 2019 году американские врачи отказались работать в системе абамакер, так как им это финансово было не выгодно. Если система даст врачам возможность дополнительного заработка, или меньше работать, то такая система будет востребована, несмотря ни на какую коррупцию. В период проектирование системы требования и пожелание врачей имело решающее значение. В процессе создание системы это условие должно статься. Врачи с удовольствием идут на подобные контакты через соц.сети.

Имеется сертификат интеллектуальной собственности